PROBLEMAS NEUROLÓGICOS E COGNITIVOS Efavirenz não usam associada a uma doença neurocognitivo

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Andrea Antinori, do Instituto Nacional de Doenças Infecciosas, em Roma, apresentando a AIDS 2014. Photo by Liz Highleyman, hivandhepatitis.com

Efavirenz não usam associada a uma doença neurocognitivo

Pessoas que usam esquemas anti-retrovirais contendo efavirenz ( Sustiva ou Stocrin , também noAtripla co-formulação) não estavam em maior risco de função cognitiva prejudicada, quer em geral ou quando se olha para os domínios funcionais específicos, disseram pesquisadores na quinta-feira na 20 ª Conferência Internacional de AIDS em Melbourne.

Efavirenz, que é amplamente recomendada para o tratamento do HIV de primeira linha, tem uma conhecida associação com efeitos colaterais neuropsiquiátricos, como insônia, sonhos vívidos, alucinações, tonturas e falta de concentração. Um estudo americano informou no ano passadodescobriu que pensamentos suicidas e morte por suicídio foram mais comuns entre as pessoas que iniciaram o tratamento com efavirenz, embora o risco global foi baixa. A associação entre o efavirenz e comprometimento neurocognitivo, como problemas com o pensamento e memória, é controverso e estudos anteriores apresentaram resultados conflitantes.

Andrea Antinori e seus colegas do Instituto Nacional de Doenças Infecciosas em Roma realizou uma análise retrospectiva, transversal da função neurocognitiva entre as pessoas HIV-positivas em terapia anti-retroviral combinada, com o objetivo de determinar se aqueles que tomam regimes baseados em efavirenz tiveram pior desempenho.

A análise incluiu 859 participantes em um único centro na Itália durante 2000-2013. Cerca de 80% eram homens, com idade média de 46 anos, e eles tiveram uma mediana de 13 anos de educação. A mediana atual CD4 contagem de células T foi de aproximadamente 480 células / mm3 , mas o nadir ou o nível mais baixo de sempre foi de apenas 190 células / mm 3 , indicando comprometimento imunológico substancial.

Todos os participantes estavam na ART com 69% de ter carga viral indetectável ou muito baixo – uma proporção Antinori observou reflete a realidade fora de ensaios clínicos. No que diz respeito aos potenciais co-fatores para o prejuízo cognitivo, 18% tinham um histórico de uso de drogas injetáveis, 28% foram co-infectados com o vírus da hepatite C e 10% tinham anemia.

No momento da avaliação neuropsicológica, um terço dos participantes estavam tomando um regime ART contendo efavirenz. Usuários de efavirenz eram mais propensos a ser homens gays e, em média, eles tiveram a doença menos avançada pelo HIV, contagem de células CD4 mais elevadas, e maior probabilidade de ter carga viral indetectável, mas foram menos propensos a ter um histórico de uso de drogas injetáveis ​​ou hepatite C co-infecção. O estudo também controlado para depressão clínica e outras condições psiquiátricas.

Avaliação neuropsicológica envolveu uma série padronizada de 14 testes que mediram cinco domínios diferentes de função: concentração e velocidade de processamento mental, flexibilidade mental, memória, função motora fina e habilidade visual-espacial.

Os pesquisadores calcularam Z-scores ou valores padronizados, para o funcionamento neurocognitivo global e para cada domínio cognitivo. Os participantes foram classificados como tendo disfunção neurocognitiva se marcou mais de um desvio-padrão abaixo da média em pelo menos dois testes, ou mais de dois desvios-padrão abaixo da média em um único teste.

A prevalência de deficiência neurocognitiva não diferiram significativamente entre as pessoas tomar ou não tomar efavirenz. Entre os participantes sobre efavirenz, 32% foram classificados como deficiente, em comparação com 40% daqueles que não usar a droga – e não uma diferença estatisticamente significativa. Sem risco aumentado de deficiência foi observada com base na utilização de efavirenz em qualquer dos domínios específicos cognitivas.

Em uma análise univariada ou de fator único, o uso atual efavirenz foi associado com umadiminuição do risco de comprometimento neurocognitivo (odds ratio [OR] 0,71, ou 29% menor risco), mas isso não foi mais significativa após o controle de fatores de confusão (OR 1,02 ).Antinori explicou que esse efeito foi, provavelmente, devido ao fato de que os usuários efavirenz foram menos propensos a ter co-fatores para o prejuízo cognitivo.

Em uma análise multivariada, os fatores independentemente associados a maior probabilidade de comprometimento neurocognitivo foram idade avançada, gravidade da doença pelo HIV, uso de drogas injetáveis ​​e hepatite C co-infecção. Nível do ensino superior e ter uma contagem de CD4 acima de 500/mm atual 3  no momento da avaliação parece ter um efeito protetor. Contagem de CD4 Nadir, no entanto, não teve nenhum efeito notável.

Neste grande série de casos, a exposição ao efavirenz não foi associado com um risco aumentado de estatística “, concluíram os pesquisadores. “Apesar de confusão por indicação pode desempenhar um papel, e causalidade não pode ser descartada inverter, os nossos resultados sugerem que a presença de disfunção cognitiva entre as pessoas tratadas com efavirenz combinação à base de arte não é mais comum do que em pessoas não tratadas com efavirenz.”

Com o término de sua proteção de patente, versões genéricas mais baratas do efavirenz em breve se tornará disponível. Alguns especialistas sugeriram que o efavirenz não deve mais ser considerada uma opção de tratamento preferencial, como novas drogas são mais eficazes e melhor tolerados. Mas efavirenz permanece uma opção segura e eficaz para muitas pessoas, e este estudo mostra que os problemas cognitivos não são uma preocupação para aqueles que são capazes de tolerar a droga.

Referência

Pinnetti C et al. Uso de efavirenz não está associada a um risco aumentado de deficiência neurocognitiva em pacientes infectados pelo HIV . 20 ª  Conferência Internacional sobre Aids, THAB0101 abstrato, Melbourne, 2014.

FONTE :  www.aidsmap.com/aids2014

Autor:

O Grupo Assistencial SOS VIDA nasceu legalmente em 28 de março de 1998 com o proposito de oferecer apoio e assistência a portadores do vírus HIV/AIDS. Após um ano, Padre Quinha pediu ao fundador que começasse a trabalhar também com Dependência Química. Passados dezesseis anos os atendimentos vão além destas duas patologias, a busca por diversos motivos fez com que a instituição abrisse o leque de atuação – Ir de Encontro com a Necessidade de Quem Nos Procura – que, em sua grande maioria, são pessoas de baixa renda. Os assistidos contam ainda, além dos atendimentos na sede da instituição, com o amparo de profissionais de saúde que atendem gratuitamente em seus consultórios e clínicas.

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